Образец заявки в Ростехнадзор по элетробезопасности

ВНИМАНИЕ!
С 10.08.2015 года в Сибирском управлении Ростехнадзора изменились правила сдачи экзаменов.


1.    Представителю организации заранее необходимо предоставить заявку (прилагается) на сдачу экзамена в КАНЦЕЛЯРИЮ Ростехнадзора, по адресу: г. Омск, ул. Красный путь,89, здание Сибзавода,1 этаж.
2.    Отслеживать дату экзамена согласно списку лиц, допущенных к сдаче экзамена на сайте Сибирского управления Ростехнадзора: usib.gosnadzor.ru:
- раздел «Деятельность»
- «Подготовка и аттестация работников»
- «Информация о работе комиссии по проверке знаний в электроэнергетике, для всего электротехнического и электротехнологического персонала»
- п.6.5 Омский раздел
- Далее «Список лиц, допущенных на экзамен на «___»_____2015
- Смотрите в списках свою ФИО, организацию.

На бланке организации

 

 

Заместителю руководителя
Сибирского управления
Ростехнадзора

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ О НАПРАВЛЕНИИ РАБОТНИКА НА ПРОВЕРКУ ЗНАНИЙ
НОРМ И ПРАВИЛ В СФЕРЕ ЭЛЕКТРОЭНЕРГЕТИКИ
В ГОРОДЕ _________

 

1.

Фамилия, имя, отчество

2.
Дата рождения, телефон

 

3.
Данные документа, удостоверяющего личность

 

4.
Занимаемая должность

 

5. Название организации (полное)
6. Адрес организации (с указанием индекса, района, города, улицы, дома)
7. ИНН организации
8. Телефон, факс (с кодом города)
9. e-mail организации
10. Причина проверки знаний
□ Первичная □ Очередная □ Внеочередная
11. Категория персонала □  Административно-технический      □ Оперативный
□  Ремонтный                    □ Оперативно-ремонтный
□  Неэлектротехнический с правом инспектирования
□  Электротехнологический
12. Образование работника
(когда и какие учебные заведения окончил, специальность и квалификация по диплому)

13. Сведения о предыдущей проверке
(дата проверки) при наличии
14. Требуемая группа по электробезопасности □ до 1000 В;_______□ II группа    □ III группа
□ до и выше 1000В__□ IV группа   □ V группа
15. Область проверки знаний
Поставщики: Потребители:
□ Электросетевые;
□ Комбинированная и выработка энергии ГЭС;
□ Системный оператор;
□ Непромышленные__________□ Промышленные
□ Общая
□ Спец 1 «Грузоподъемные краны»
□ Спец 2 «Электросетевое хозяйство потребителей»
□ Спец 3 «Специальные вопросы для потребителей, имеющих электроустановки выше 6000 В»
□ Спец 4 «Электросварочное оборудование»
□ Спец 5 «Электродвигатели»
□ Спец 6 «Электротехнические лаборатории»

 

Директор организации ____________________________/___________________________/
М.П. ________________________Подпись Ф.И.О.

 

Согласен на обработку персональных данных

«____» ________________20____ г. Подпись проверяемого_________________________


* Проверка знаний работника не проводится в случае:

отсутствия документов удостоверяющих личность работника,
отсутствие документов подтверждающих прохождение предыдущей проверки (кроме первичной).

файл для скачивания